任何疾病正确诊断是第一重要，诊断不对，用药再多再好也没用。近年来，儿童鼻窦炎的发病率呈逐年上升趋势，发病率越来越高，误诊率也非常高，很多来诊的孩子是到处看但老不好，我看后发现是诊断错误误诊误治所以久治不愈。从事儿科二十多年，积累了一些辩证经验，下面分享大家，希望对久治不愈咳嗽的辩证有些帮助。
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1.患儿，男，10岁，呕吐四天，家长诉不管吃不吃东西都吐。四天了基本没有吃东西，喝点水也吐。且肚子疼。四天来，推拿 口服药，贴膏药都用了无效。经人介绍来诊。查腹胀明显鼻黏膜红，堵鼻试验阳性，舌全苔白厚腐腻，咽部可见大量黄脓分泌物从鼻咽部流下，覆盖整个咽腔。根据症状和体征我考虑患儿呕吐为黄脓分泌物刺激咽腔导致恶心，再就是这些脓性分泌物倒流吞咽到胃引起鼻源型胃炎。鼻窦炎引起肠系膜淋巴结炎。来的时候太晚了，不能去检查了，我给予外贴。嘱次日当地复查腹部B超，因太远带走了三天的。次日电话反馈我早晨吃饭了不吐了，精神大好，肚子也不疼了。反馈舌头照片，舌像好很多。当地检查B超如下：证实了我的诊断。
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2.男，12岁，因嗓子发出怪声二十多天来诊。子爸爸说二十多天前孩子莫名其妙的嗓子频繁的发出怪声，那声音描述不上来，说不是咳，不是清嗓不是吭吭。一直吃药没好转来找我。详细的询问患儿饮食和生活习惯，仔细查体，鼻粘膜充血红，咽后壁有杏仁大红肿滤泡，鼻咽部有倒流下来的微黄分泌物问孩子有没有感觉，孩子说能感觉嗓子有东西流下来不舒服想发声。还说晚上睡觉有时候憋醒坐起来。在学校流鼻涕，鼻塞。孩子爸爸说别听他胡说八道，他是今天才流鼻涕的以前从没看到过，晚上睡觉没注意过，他自己一个房间。让家长带孩子去查鼻窦CT，和腺样体。结果提示副鼻窦未见异常，腺样体肥大。我考虑孩子嗓子怪声和鼻涕倒流，咽部红肿滤泡有关。查舌体胖大，舌体两侧高突，中央有明显凹沟。我考虑后确定方案给予穴位贴敷，为了保险起见，加贴了耳穴。带走三天的。贴两天后随访孩子爸爸说嗓子怪声明显好转。晚上呼噜少多了，贴四天后很少发怪声了。还有轻度呼噜。又来看一次，方案没变贴四天怪声、呼噜声都消失告愈。
3.还有一个孩子七岁，嗓子频繁发出狼嚎似的声音，省儿童医院诊断为多发性抽动症，给予口服药物和日本小白贴治疗无效，经人介绍来找我。讲述我的诊治过程。这个孩子误诊，是腺样体肥大分泌物引起的狼嚎声。我按腺样体肥大贴贴六天症状基本消失，共贴了大概12天。痊愈，后没有再复.
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4.患儿以厌食就诊，没有其他症状。查咽腔可见大量黄厚分泌物，嘱查鼻窦CT，提示鼻窦炎，积脓。咽腔不红，舌苔脾胃区白厚腐。鼻黏膜充血红。未见分泌物。外贴：贴三天后食欲增加。三天一个疗程而后休息一天。帖三个疗程后食欲正常，鼻黏膜红减轻。后漏明显减少。贴四个疗程基本未再有后漏。共贴五个疗程告愈。
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5.患儿男，7岁，因嗓子疼半个多月来诊。家长诉患儿嗓子疼半个多月，尤其是一吃饭就疼有时疼哭。吃了半个多月的药未见好转。查：舌质偏红，苔白厚腻满布，有大量气滞点，咽部可见大量黄色分泌物从鼻咽部流下，几乎覆盖整个咽部。询问家长患儿不咳嗽不鼻塞除了说嗓子疼没啥其他表现。我考虑是大量脓性分泌物倒流刺激咽部，导致淋巴滤泡增生，和家长充分沟通后给予穴位贴敷贴两天后诉嗓子不疼了，第三天查看鼻涕倒流脓分泌物明显减少，方案不变继续贴一天，隔日复诊，患儿诉嗓子不疼了，咽部未见分泌物倒流，堵鼻试验仍阴性。巩固一次愈。
数据分析：
1.舌像分析：这孩子初诊舌像是一个布袋舌，布袋舌的特点：舌前部充满鼓起，舌根小，舌前部大，像个装了很多东西的袋子，舌尖比正常的高凸，高凸为实，舌根部小于舌尖，也就是布袋舌孩子舌像呈上实下虚。违背了人体的上虚下实。对这个孩子来说，体现的是上焦能量过盛，肺部能量不能正常宣发肃降。所以出现嗓子疼。
舌体大量草莓点，部分草莓点颜色偏紫红呈向瘀斑点转化的征象。是热邪内结并日渐加重的表现。
舌面满布一层白厚苔，中医理论白属寒厚属积腻属湿，提示患儿体内有寒湿夹积。单纯去消食化积不行，还要化湿，阴陵泉是脾经合穴，也是祛湿大穴，我选用阴陵泉来健脾化湿。中脘上脘消食化积。
2.患儿咽部看到大量黄色脓性分泌物从鼻咽部流下，结合舌像，考虑肝胃郁热肺热宣肃失常。
3.我的考虑是肝胃郁热导致的嗓子疼和鼻窦炎脓涕倒流。所以治则是清泻肝胆肺胃郁热。天突属任脉穴，主治咽喉疾病，属于对症治疗，头项寻列缺，虽然肺经不上头面，但是大肠经上头面，列缺为肺经络穴，络大肠，所以头项寻列缺。头面五官疾病可以找列缺。
大家觉得咳嗽应该不会有危险的，顶多是好不了，不是的，咳嗽误诊也会出人命的：
1.肺炎口唇指甲发绀死亡
多年前我在诊所，有个两岁大的女孩来看咳嗽，孩子妈妈说咳嗽几声不重，我看孩子的口唇有些发绀，和候诊的其他孩子对比明显发紫。看孩子手指甲全部发紫。仔细听患儿肺部，呼吸音并不粗糙，但隐约好像有细小湿罗音，我嘱咐家长带孩子去医院检查，怀疑心脏或肺有问题。家长拒绝，说在他处诊所已经吃药三天了，咳嗽很少了，就让我给孩子贴贴巩固下。我坚决拒绝，坚持让去医院。半月后患儿本村一孩子家长来跟我说那女孩死亡了，去医院拍片提示肺炎，让住院，患儿妈妈拒绝说医院是为了骗钱，孩子奶奶找了一开诊所亲戚去输液，输液10天突然口鼻出血送医院抢救无效死亡。
2. 一患儿家住北京，因发烧咳嗽在北京儿童医院诊断为支气管炎输液三天仍然咳嗽发烧。患儿家长坐高铁从北京回来找我，我看到拍胸片提示双下支气管炎。患儿精神萎靡，当时体温38.6，我看患儿咽腔，看到有白色牛奶样分泌物从鼻咽部流下，我怀疑鼻窦炎分泌物，结合患儿精神状态，怀疑鼻窦炎继发脑炎，嘱去省儿童诊治，腰穿确诊脑脊液大量脓细胞，ct提示蝶窦积脓。再拖延下去有生命危险。住院15天康复。
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